關於乾眼症—乾眼症處置方式

造成乾眼症有很多原因,包含用眼過度(在強光下閱讀或用手機,以及看太久的3C且忽略眨眼),以及不當佩戴隱形眼鏡。如想要緩解初期的乾眼症,自然先從讓眼睛充分休息開始:減少使用隱形眼鏡,在柔和光源下讀書,以及充分睡眠、在看3C時多多眨眼等。診斷乾眼症後,依照症狀輕重,可點人工淚液,或是用眼部手術治療。

一、初期的乾眼症可居家保養 熱敷與食療並進

乾眼症的症狀有眼睛紅、癢;或是容易有視力模糊、眼睛有燒灼感等症狀。在乾眼症初期時,可以改變生活模式,做一些小行動以避免惡化,例如每天早晚熱敷按摩雙眼(每次10到15分鐘、攝氏40度左右),充足睡眠、少戴隱形眼鏡,看3C或閱讀時有意識的多眨眼睛且避免在強光下閱讀;飲食上則可廣泛攝取Omega-3脂肪酸、維生素A等營養素,這些營養素可在鮭魚、鮪魚、酪梨油、亞麻仁油、菠菜、綠花椰菜、紅蘿蔔中找到。

二、依照症狀輕重 人工淚液與手術皆有

如就診後確定有乾眼症,針對一般的情形以及「瞼板腺功能障礙」的乾眼症患者,治療方式不太一樣。如果是輕度乾眼症只要定時點眼藥水即可,如果是嚴重者則須用「眼瞼縫合手術」。

人工淚液:最常見的作法,讓眼部感到濕潤,降低乾澀不適,也有稀釋發炎物質、降低淚液滲透壓等。不過對防腐劑過敏的患者,不宜頻繁使用以免造成眼球表面受損。建議一天點人工淚液的次數,不可超過4到6次。 

眼藥水︰這些眼藥水成分大多是類固醇、維他命A。維他命A能有效抑制結膜角質化,使眼球表面保持濕潤。另一種則是類固醇眼藥水,用來快速緩解症狀,能有效抑制發炎反應。但研究顯示約有百分之5的人口對於類固醇眼藥水反應強烈,會有眼壓上升、引發青光眼的副作用,因此需在眼科醫師指示下使用。

玻尿酸眼用製劑、自體血清製藥劑:這類治療方式主要目的為抑制發炎反應。玻尿酸製劑安全性較高,多用於退化性關節炎、白內障手術,抑或是微整形等治療;因血清取自患者較不易有排斥現象,且富含生長因子、免疫球蛋白、纖連蛋白、維生素等,能夠藉此幫助角膜修復,體質較敏感者容易感到不適的人也可使用此治療方式。 

化痰劑(黏液溶解劑):原本是用於改善呼吸道,因可減少眼表層絲狀分泌物、黏液形成,所以也被用於治療絲狀角膜炎型的乾眼症。

抗生素:藉由口服四環黴素來改善對於眼瞼板發炎,或伴隨有玫瑰疹(酒糟鼻)體質的患者較有效,但需要注意眼瞼清潔,及輔以熱敷等護理治療。若患者有全身性的免疫系統疾病,則需與風濕免疫專科醫師一同治療。

環孢素(cyclosporine):最一開始是用於骨髓、器官移植後的免疫抑制劑,後來廣泛治療於風濕性關節炎及乾癬等免疫疾病。不過,有研究發現可用於治療乾眼症,能抑制發炎的細胞,改善眼表層的乾燥狀態。不過因為藥物特性,在使用3到6個月後才會有改善的效果。

眼瞼縫合手術:適用於較為嚴重的乾眼症或是神經性角膜病變、眼瞼閉合不全的患者,需藉由暫時性眼瞼縫合手術來防止惡化,待神經性病變緩解再拆除縫線。

瞼板腺功能障礙治療針對缺油型 初步可嘗試熱敷

主要針對「缺油型乾眼症」患者,若確診為揮發型乾眼症合併瞼板腺功能障礙(MGD)時,可選擇3種療法:眼部熱敷、人工淚液與OPT睛湛光。

眼部熱敷:針對輕度乾眼症,在家也能做的「熱敷、按摩、清潔」3步驟,是瞼板腺功能障礙治療中最簡單,也最重要的;只要做得正確,就能幫助腺體的疏通並改善功能,提高淚膜品質。熱敷能夠溶化凝固的油脂,再透過按摩改善阻塞狀況,且需加以清潔避免腺體的開口阻塞。

藥物治療:目前乾眼症的治療,多數採用人工淚液為主。但人工淚液、眼疾用藥種類繁多,且適用族群也不盡相同,因此需經眼科醫師檢查評估。

脈衝光:在所有療法中相當快速且效果卓著。原理是透過光熱能效應,讓瞼板腺體的油脂軟化使其暢通,並刺激細胞釋放抗發炎因子(TGF-β),以抑制發炎及減少異常血管增生、改善油脂分泌狀況,進而改善瞼板腺功能障礙型之乾眼症。其實脈衝光原本用於醫美,但在美國有醫師意外發現可改善瞼板腺功能障礙,才找到全新的治療方式;近幾年也研究證實,運用脈衝光治療眼瞼板,並依病症程度同時在瞼板腺適當擠壓,效果最佳。近年正式引進台灣來治療混合型乾眼症。