淚膜小百科

眼部不適症狀的主因,通常是淚膜不穩定所造成,因此想解決眼睛乾澀、刺痛諸如此類的眼部疾病,就得先對眼睛「淚膜」的構造、功能等等有所認識。簡單來說,正常眼球的表面無時無刻被一層薄薄的淚液膜所覆蓋,而這層淚膜(tear film)厚約9μm,對角膜、結膜起著滑潤及保護作用,另外在穩定視力、排除眼球表面代謝的異物以及雜質上也擔任重要角色。

淚膜的構造

淚膜由外向內總共分為三層。

脂質層(最外層)

主要由蠟質、膽固醇、磷脂、甘油三酯等組成,由眼瞼邊緣的皮脂腺(瞼板腺、Zeiss腺、Moll腺)所分泌,厚度一般為0.1~0.2μm,主要功能為,在正常體溫下呈液態,防止淚液蒸發。

淚水層(中層)

是三層中最厚的一層,其厚度為6~7μm。主要由水、無機鹽、有機物、免疫球蛋白、溶菌酶等組成,由主、副淚腺細胞分泌,主要功用是清除眼睛的異物。

🔹淚液的溶菌酶:淚液的溶菌酶具有直接溶解革蘭氏陽性菌細胞壁的作用。此外,它還有免疫佐劑作用,有利於抗苗、抗病毒效應。

🔹淚水層中的乳鐵蛋白:是一種鐵整合蛋白,它可與特異性抗體結合、影響補體活性及阻止細菌和真菌對鐵的利用而發揮抗菌作用。

🔹淚水層的免疫球蛋白:正常淚液中主要含有分泌型IgA、IgG及IgM,它們能發揮局部免疫的功能。此外還含有補體、微球蛋白、葡萄糖等物質。

粘液層(最內層)

為淚膜的內層。覆蓋於角膜上皮表面,為粘多糖等構成。此層最薄,為0.02 ~0.05μm。主要由結膜上皮杯狀細胞分泌,部分由主淚腺分泌。
粘液呈半固體狀態,具有高度的親水性,在角膜上皮層和淚膜的淚水層之間形成親水界面,起到營養、保護角膜及平滑角膜表面的作用,如果沒有黏液層,眼淚就無法均勻地分佈在眼球表面上。

淚膜的功能與特性

淚膜的功能主要有四大項,分別為,沖刷清潔角膜表面:不斷刷新的淚液,可去除落在角膜表面的異物與微生物、防禦致病微生物的侵襲、營養潤滑眼球表面、提高角膜的光學性能,淚膜還具有穩定性、完整性、均勻性及親水性等生理特性。

正常情況下,淚膜能保持穩定的結構,不受重力作用的影響,不過這也取決於角膜上皮粘多糖的含量、淚膜粘液層的情況。

淚膜在正常情況下保持完整,淚膜淚水層的厚度若達標準,在頻率(每5~10秒鐘一次)眨眼的期間內,淚膜不會出現破裂,因此,淚膜破裂時間就成為臨床上直接檢查淚膜情況的一項指標,會觀察第一次完全眨眼到淚膜上出現第一個乾燥斑的時間。
大多數人的乾燥斑會出現在在11~50秒(女性短於男性)若短於10秒則為表面淚液分泌不足或結構異常,此外,淚膜破裂時間也隨年齡增長而遞減。

在粘液層的完整的狀況下,整個淚膜的角膜表面應保持均勻的厚度。檢查方式會在結膜囊內滴一滴螢光素,就可判斷其符不符合向各處擴散而不發生向下流動的標準。

淚膜是由脂質、水及粘液組成的,粘液呈半固體狀態,具有較高的親水性,這也有助於淚水均勻分佈。

淚液分泌減少、粘液分泌減少、脂質分泌減少,或角膜上皮粗糙及淚液成分的改變等,都可能造成淚膜生理特性的破壞,進而引起結膜乾燥等眼睛不適的症狀。因此,在任何眼部手術前,都必須對病人的淚膜情況進行詳細詢問及檢查。例如患有角膜結膜乾燥者,就可能不適合進行眼睛屈光等手術。